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 제   목 [특강] 상지 기능의 효율적인 회복(Bobath Concept)
 작 성 자 관리자
 조    회 5,226
 등 록 일 2018-11-14

일시 : 2018년 9. 20.(목) 18:00~20:00
장소 : 6층 재활치료실
대상 : 베데스다 병원 물리치료사 & 작업치료사
강사 : 보바스 기념 병원 치료팀장 정상용
주제 : Bobath Concept을 이용한 치료적 접근(실습)

 

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강사약력

- 수원여자대학교 겸임교수 외 용인대학교, 강원대학교 시간 강사
- 보바스 심화강좌(한국)
- 보바스 심화강좌(영국)
- Bobath Basic course 보조강사
- 보바스 기념 병원 팀장

 

01

 

Bobath Concept를 이용한 치료적 접근이란 주제를 가지고 중추신경계 손상 환자 특히 뇌 손상 환자분들의 상지 기능의 효율적인 회복을 위한 실습을 바탕으로 한 정상용 팀장님의 특강이 진행됐습니다.

 

 뇌손상 환자분들에게 감각이 저하되어 있는 것은 수용기나 내림신경로가 손상 당한 것이 아니라 뇌의 특정 부분에 손상이 있는 것이기 때문에 외부 환경으로부터 들어오는 감각 정보를 정확하게 인지 할수 없는 상황이라고 말씀하셨습니다. 그래서 환자분들은 외부 환경으로부터 들어오는 감각을 과민반응을 보일수 밖에 없어서 정확한 감각 정보를 지속적으로 전달하는 방향으로 치료적 접근을 해야 효율적인 상지 기능의 회복을 말들어 낼 수 있다고 하셨습니다.

 

02

 

적절한 Input 있어야 Output 만들어지며 특히 Output은 대표적으로 Postural Control로 예를 들수 있으며 몸통의 안정성이 중요하다고 강조 하셨습니다.

더 나아가 Foot Pelvis Scapular Hand 순으로 적절한 조건을 만들어 실습을 진행할거라 말하며 처음 실습 자세는 Standing Posture라고 말씀하시고 실습을 시작하였습니다.

 

첫 실습 자세인 Standing Posture에서는 발의 조건을 만드는게 중요한데 그 전에 몸통과 상하지의 자세 분석과 움직임 분석을 하여 평가 하고 발의 위치를 바꾸었을 때 달라지는 전후를 비교하게 되면 굉장히 도움이 될거라고 말하셨습니다.

 

03

 

 그 다음 발의 위치를 좋은 조건을 만들어준 상황에서 서있는 자세를 멈추다는 의미의 “Stop standing" 에서의 항중력근을 활성화하면서 최적의 앉은 자세를 만들어 준다면 앉은 자세에서의 운동이 좀더 효율적으로 갈수 있는 바탕이 될거라고 말하셨습니다.

 

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 앉은 자세로 이동 후 자세분석과 기능을 평가한 뒤 몸통의 운동 조절을 효율적으로 만들어 주어 상지 기능 증진의 실습으로 진행하셨습니다.


특히 이 부분에서 강조하신 부분은 몸통 운동하는데 있어서 충분한 안정성이 바탕이 되어야 하며 몸통의 비대칭으로 되어져 있는 부분을 확인하여 대칭 상태로 만들어 주는 것이 중요하다고 설명하셨습니다. 그 다음 교육을 듣는 선생님들이 직접 실습을 해보는 시간을 가졌습니다.

 

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 그리고 실습하는 도중 몸통 하단의 운동조절을 하기가 어렵다는 질문을 받으시고 첫 번째 실습을 마치고 이어서 몸통 하단의 운동조절을 바탕으로 한 실습강의로 이어 가셨습니다.


몸통 하단의 운동조절을 하는데 있어서는 충분한 여러 안정성을 바탕으로 Pelvis의 움직임을 만들어 내는 것이 중요하며 첫 번째로는 충분한 이완을 통해 수축을 만들어 내는 것과 두 번째로는 동작을 만들어 내면서 하여야 한다는 것 이었습니다.


근수축 기전인 Stretch Reflex를 바탕으로 충분한 이완을 후면과 측면으로 만들어 항중력 방향으로 수축을 만들어 내는 것과 중력에 몸을 바르게 세우기 위한 정위 반응과 같은 동작을 만들어 내어 몸통의 하단 부분의 적절한 안정성을 바탕으로 상지의 기능의 변화에 대해 강조 하셨습니다. 그리고 선생님들의 직접 실습으로 이어 갔습니다.

 

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이어서 Scapular의 적절한 운동 위치를 만들어 주는 내용을 진행했습니다.
여기서 첫 번째로 중요한 것은 환자분들이 손을 사용할 때 몸통이나 Upper trapezius 보상으로 시작을 많이 하시기 때문에 몸통에 대한 좋은 조건을 만들어 주었다면 짧아진 Upper trazius의 적절한 위치를 만들어 주어야지 효율적인 상지기능을 만들어 줄수 있다고 설명하셨습니다. Scapular의 적절한 위치를 설정해 줄 때 Upper trapezius의 관가하게 되면 Scapular의 적절한 위치 설정하기가 많이 어려워 질수 있다는 것에 대해 강조 하셨습니다.

 

 

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Upper trapezius의  근위부를 잡고 원위부의 움직임을 만들어 짧아져 있는 Upper trapezius의 길이 확보하여 적절한 위치로 가져다 놓는 시범을 보여 주셨습니다.


다음 Triceps의 길이를 확보 후 본격적인 Scapular 적절한 위치 설정과 운동 조절에 대해 시범을 보여 주셨습니다. 한손으로 어깨 쪽에 안정성을 제공한 뒤 다른 손으로는 Triceps를 잡아 Scapular의 움직임 형태를 파악하고 효율적인 운동 동작을 만들어 주는 시범이었습니다.

 

 

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 동작의 순서는 Scapular 전인 → 상승 → 후인 → 하강을 반복하면서 전인 쪽으로 나오지 못하는 환자분들의 Scpular의 가동성을 넓혀서 주면서 좀더 효율적인 상지 기능을 증진시키는 실습 시범이었습니다. 여기서 주의점은 Scapular의 하강시 치료사가 그냥 내리면 안되고 저절로 내려 갈수 있도록 놔주어야 한다는 것을 강조 하셨습니다.

 

 

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  선생님들의 각자 실습이 끝나고 몸통이 뻣뻣하시며 특히 비마비 측의 몸통이 과하게 고정되어 있는 환자 분들이 어렵다는 질문을 받으시고 또 다른 예의 Scapular의 효율적인 운동 동작을 만들어 주는 시범을 보여 주었습니다. 여기서 포인트는 보조도구를 사용하여 비마비 측의 몸통이 충분이 길어지게 하여 안정성을 제공하면 마비 측의 Scapular의 효율적인 운동 동작을 만들어 줄 수 있는 기회를 만들어 줄 수 있다고 설명 하셨습니다.

 

 

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마지막으로 손 기능 실습 시범 이었습니다. 과제를 주어 양손의 Reaching & Grasping을 평가 후 손의 비효율적인 동작이 나타나는 곳을 환측으로 설정하여 시범을 보여 주었습니다.


손에서 특히 Carpal Bone의 가동 범위가 중요하며 이유는 Carpal Bone의 가동 범위가 적절하게 되어야 Tumm b과 Index finger의 움직임이 효율적으로 움직일 수 있다는 것이었습니다. Tumm b은 Triceps와 밀쩝한 관계를 이루고 Index finger는 Deltoids와 밀쩝한 관계를 이루어 Reaching을 만들어 내기 때문에 기본 바탕이 되는 Carpal Bone의 가동 범위는 확보하는게 중요하다고 강조 하셨습니다.

 

 

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그 다음 Tummb의 효율적인 동작을 만들어 낸 후 Index finger의 움직임을 만들어주어 Reaching과 Grasping 효율적으로 나타날 수 있다라고 치료 후 평가로 확인 시켜 주셨습니다. Carpal Bone → Hypothenar → Tummb → Index finger 치료 순서를 강조 하시면 실습 강의를 마무리 하셨습니다.


 마지막 질의 응답시간에는 알려주고 싶은게 많다보니 선생님들에 실습할 시간을 많이 못 드린게 너무 미안하다며 시간이 짧은 거에 대한 아쉬움을 표현하시며 준비를 많이 해온 모습이 너무 좋았습니다. 베데스다 병원 치료사 선생님들에게 뜻깊고 많이 배울 수 있는 시간이었고 다시 한번 좋은 강의 해주신 정상용 팀장님께 깊은 감사의 인사를 전합니다.


선생님들의 각자 실습이 끝나고 몸통이 뻣뻣하시며 특히 비마비 측의 몸통이 과하게 고정되어 있는 환자 분들이 어렵다는 질문을 받으시고 또 다른 예의 Scapular의 효율적인 운동 동작을 만들어 주는 시범을 보여 주었습니다. 여기서 포인트는 보조도구를 사용하여 비마비 측의 몸통이 충분이 길어지게 하여 안정성을 제공하면 마비 측의 Scapular의 효율적인 운동 동작을 만들어 줄 수 있는 기회를 만들어 줄 수 있다고 설명 하셨습니다.


 




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